陈金甫：“十五五”期间医保改革需从三个维度寻求突破

11月8日，由北京大学经济学院和北京大学中国保险与社会保障研究中心（CCISSR）主办的“北大赛瑟（CCISSR）论坛・2025（第二十二届）”在北京大学经济学院举行。

国家医疗保障局原副局长陈金甫以“‘十五五’医保发展挑战与改革：系统性冲突与破局”为主题发表了演讲。他指出，党的十八大以来，我国医疗保障事业以战略性购买为主线，持续推动医药创新与产业升级。自2017年医保目录调整和准入谈判启动、2018年国家组织药品集中采购改革实施以来，逐步形成了医保待遇保障、基金支付、医药价格系统作用的医保战略性购买机制。

陈金甫谈道，进入“十五五”时期，医保体系面临多重命题与挑战。在共同富裕目标下，医疗资源分布不均制约收入均等化进程；高质量发展要求加快建成多层次医疗保障体系；科技立国战略要求三医实现协同治理与创新。在此背景下，一系列矛盾亟待破解，比如，在公平导向下防范福利陷阱，在结构性矛盾中维持基金平衡；界定全民医保责任边界，拓展商业健康保险发展空间；统筹可持续战略与战略性购买之间的制度冲突。

陈金甫表示，针对这些问题，“十五五”时期医保改革需从多维度寻求突破。一是以系统统筹破解制度壁垒与基金瓶颈，并通过三医协同深化战略性购买，提升整体运行效能；二是从国家战略层面加快发展商业健康保险，促进社会保险与商业保险深度融合，构建多层次医疗保障体系；三是以机制协同破解医药科技创新困局，充分发挥医保支付与医药价格机制对医药科技创新的杠杆作用，为行业发展注入新动能。